¿Por qué elegí esta ilustración?

Ilustracion: Georges de La Tour Magdalena Penitente 1625-1650 Metropolitan Museum Nueva York

¿Por qué elegi esta ilustración?

Una habitación a oscuras, una única fuente de luz, una gran figura que llena todo el cuadro. Una mujer sentada. Aún es joven, ni su rostro que apenas vemos, ni su cuello y escote, ni sus manos delatan todavía la huella destructiva del tiempo. Solo tres colores, los más antiguos, los que han acompañado a los humanos desde la remota prehistoria: el blanco, la luz, el rojo, la vida, el negro, la muerte.
Georges de La Tour (1593 – 1652), pintor lorenés, hijo de un albañil, casado con una mujer de la nobleza, con ínfulas de noble y odioso a sus vecinos, famosísimo en vida. Habitante del terrible siglo XVII, en una tierra disputada entre el Imperio y el rey de Francia. Georges de La Tour no existía, de su producción de casi quinientos cuadros, quedaron veintitrés originales. Georges de La Tour volverá existir a partir de 1932, cuando la Europa del siglo XX, que ya olvidaba lo que era la oscuridad pronto conocerá las tinieblas.
Los cuadros de Georges de La Tour no tienen título, es decir su título original se ha perdido y el que tienen es posterior al redescubrimiento del pintor. Volvamos al cuadro. ¿Esta mujer es María Magdalena? María Magdalena, santa muy popular en la Edad Media, fue un motivo muy repetido desde el Renacimiento, pues en un cuadro de temática religiosa es posible pintar a una hermosa mujer, poder exhibir ricos ropajes, desnudez femenina sin que hubiera censura. Magdalena a partir del Renacimiento es casi siempre rubia, de larga y rizada cabellera. Incluso o sobre todo, cuando de trata de Magdalena penitente, es posible apreciar la sensualidad del personaje. María Magdalena siempre fue una santa incómoda, ambigua, turbadora. No era virgen, no era esposa, no era madre, pero es una de las valientes mujeres que asiste a la Crucifixión y el primer testigo de la Resurrección. La Iglesia no tuvo más remedio que tolerarla.
Magdalena está sola en una habitación despojada como una celda, mira hacia el espejo aunque no vemos su reflejo ¿se ve ella misma? Quizá se mira por última vez. Quizá nunca más volverá a ver su rostro iluminado intensamente por la única fuente luz, ese candelabro con esa vela lujosa de cera, en ese espejo de marco tallado. Ha dejado el collar de perlas sobre la mesa, las perlas que en el siglo XVII indican liviandad, se asocian con las cortesanas y la prostitución. En el suelo hay otras joyas. Magdalena se está despidiendo, en silencio, en soledad absoluta. Pero Magdalena aún es quien ha sido, la mujer que ha conocido el placer y la libertad. Aún calza lujosamente y su falda roja como los zapatos es de rico tejido. Ese color rojo que lleva siglos tiñendo los vestidos de novia, los vestidos de fiesta, los vestidos de las prostitutas. Es cierto que lleva una sencilla camisa, la camisa es esa época una prenda interior, pero su larga melena, no rubia ni rizada, sino oscura y lisa, está cepillada como la de una dama de la época Heian. Y en otras o posterioresversiones, Magdalena, que ya ha renunciado, que ya no se ilumina con velas sino con candiles de aceite, que ya es penitente, mantendrá esa lisa y perfecta cabellera de dama japonesa.
Un universo casi monócromo, una austeridad total, habitaciones despojadas, personas humildes, nada bellas, unos volúmenes geométricos, incluso en los rostros. El ser humano solo, ante sí mismo, a la luz de una vela, de un candil, de una llama. En nuestro mundo de hoy hace mucho que perdimos la oscuridad. No podemos imaginar lo que es vivir solo a la luz de día, que luminarias como candiles, velas, antorchas, solo eran algo para hacer el tránsito a la noche, a la oscuridad total. Dije más arriba que cuando se redescubrió a Georges de La Tour en 1932 Europa estaba a punto de recordar las tinieblas. No las tinieblas metafóricas de vivir una era de guerra como la que vivió el pintor, sino las reales. Durante los años de la Segunda Guerra Mundial la mayoría de las ciudades europeas bajo la amenaza de la destrucción de los bombardeos aéreos, volvieron a ser lo que habían sido durante siglos: lugares de oscuridad, incertidumbre y miedo.
Magdalena, seria, sola en esa habitación desnuda, con los restos de su pasado, con el espejo que el que no se volverá a mirar, rozando con sus dedos el cráneo amarillento de frente huidiza que tiene en el regazo pero al que no mira todavía. Magdalena es la imagen de la melancolía, muy parecida a la deDomenico Fetti, contemporánea suya. La melancolía de quien sabe que no volverá a haber amores, ni fiestas, ni alegría, ni belleza, porque todo es pasajero. Cuando Magdalena apague esa vela y se haga la oscuridad total en la habitación para el sueño de la noche, ese sueño será el hermano de la muerte que están acariciando sus dedos.

martes, 5 de junio de 2012

En mi tratamiento de sanación funciona la acupuntura. La administra la médica china y acupunturista Zuleima Vegas. Gracias a ese tratamiento eliminé un opiáceo que tomaba cada vez más hasta tener que curarme de su adicción y optar por la Acupuntura, porque o uno u otro, el efecto de la acupuntura es anulado por el opiáceo


Fibromialgia y acupuntura: una breve revisión bibliográfica de los estudios actuales

La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida que afecta al 2 % de los uruguayos. Su diagnóstico es exclusivamente clínico y sus síntomas son inespecíficos (el más característico es el dolor generalizado) lo cual retrasa el diagnóstico hasta 2 o 3 años y su tratamiento es únicamente sintomático. Genera una gran incapacidad funcional y sus gastos en salud son enormes. Se ha descubierto que los pacientes con fibromialgia tienen disminución de serotonina, sustancia importante en la regulación del dolor. La Acupuntura es una técnica de la Medicina Tradicional China que tiene varios miles de años de práctica en Oriente. Desde hace algunos años se esta practicando en occidente como tratamiento para diferentes patologías, esto hizo que la medicina occidental busque su validez científica. Se ha comprobado que uno de sus efectos es el aumento de serotonina en el Sistema Nervioso Central. El siguiente texto propone una acotada revisión bibliográfica de los estudios actuales que investigan los efectos de la acupuntura en pacientes que padecen fibromialgia.
Abstract - The Fibromyalgia is a disorder of unknown cause that affects 2% of the Uruguayans. Diagnosis is exclusively and their clinical symptoms are nonspecific (the most characteristic is the widespread pain) which delays diagnosis until 2 or 3 years and their treatment is only symptomatic. It generates a great functional disability and health expenditures are enormous. It has been discovered that patients with fibromyalgia have decreased serotonin, a substance important in the regulation of pain. Acupuncture is a technique of traditional Chinese medicine which has several thousands of years of practice in the East. For some years this was practiced in the West as a treatment for various illnesses, this meant that western medicine find its scientific validity. It has been found that one of its purposes is to increase serotonin in the central nervous system. The following text proposes a limited review of existing studies that investigated the effects of acupuncture in patients suffering from fibromyalgia.
(Palabras clave: revisión bibliográfica- tratamiento- dolor- acupuntura- fibromialgia)

Introducción

La Fibromialgia es una enfermedad de causa desconocida (como el 67% de todas las enfermedades definidas hoy en día) cuyo síntoma principal es el dolor crónico generalizado que se localiza, esencialmente, en zonas musculares, tendinosas, articulares y viscerales.
En estudios norteamericanos y europeos la prevalencia encontrada fue de 2.1% por los médicos de familia; 5.7% en la clínica general; 5 a 8% en pacientes hospitalizados; llegando de 14 a 20% en la consulta reumatológica. (1).
Se calcula que en nuestro país (Uruguay) 70.000 personas sufren de esta patología, una cifra superior a los casos de artrosis (el 1% de la población) oesquizofrenia.
Se calcula que el 2% de los uruguayos la padece y nueve de cada 10 personas afectadas son mujeres. (2).
El costo social de la fibromialgia es enorme ya que por su sintomatología (especialmente el dolor crónico) las personas que la padecen generan gran ausentismo en sus fuentes laborales. Por otra parte también los costos en atención médica son muy elevados. En EEUU por ejemplo, los gastos sólo en atención de la salud son de aproximadamente U$S 80 mil millones al año.
Una encuesta sobre 800 pacientes y 1622 médicos de Alemania, Francia, Inglaterra, Italia, España, Holanda, México y Corea del Sur, cuyos resultados fueron presentado en el 29° Congreso Mundial de Medicina Interna, reveló que quienes padecen fibromialgia tardan entre 2 y 3 años en ser diagnosticados, tiempo en el que visitan de dos a cuatro médicos que no logran reconocer ni aliviar los síntomas (dolor crónico, fatiga, trastornos del sueño y sensibilidad al tacto). (3). La Fibromialgia es una enfermedad reconocida por todas las organizaciones médicas internacionales y por la OMS desde 1992. Está clasificada con el código M79.7 de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10 CM en su última revisión) como una enfermedad reumatológica. Más bien al contrario, ninguna organización internacional niega su existencia y su definición.


Aunque su causa, como decimos, es desconocida, cada vez se detectan más evidencias al respecto de una base genética de la Fibromialgia que se expresa ante determinadas circunstancias y que condiciona una respuesta anómala del Sistema Nervioso y una facilidad específica para incrementar losprocesos de sensibilización al dolor, al menos en aquellos casos que cursan con una extraordinaria sensibilidad dolorosa ante el tacto, el roce o los estímulos térmicos mínimos (alodinia). El dolor y otros síntomas de la Fibromialgia se autoalimentan  con el paso del tiempo, lo que hace especialmente importante un diagnóstico precoz. En la Fibromialgia el dolor tiene que ser generalizado y existen otras formas similares de dolor regional o localizado (por ej. Síndrome de dolor miofascial, relacionado con sobreesfuerzo o micro traumatismos). (1)

Diagnóstico

El Colegio Americano de Reumatología estableció en 1990 los "Criterios de Clasificación" que debían utilizarse para estudios sobre la enfermedad y que por convenio se están utilizando como método de diagnóstico y que son los siguientes:
  • Historia de dolor crónico difuso de más de tres meses de duración. Dolor músculo esquelético crónico en cada uno de los cuadrantes del cuerpo (arriba y debajo de la cintura, y a ambos lados del cuerpo) durante más de 3 meses.
  • Ausencia de alteraciones radiológicas y/o analíticas que puedan explicar el cuadro del paciente.
  • Presencia de dolor (no molestia) a la presión en por lo menos 11 de los 18 puntos sensibles (9 pares). Explorados con una presión de 4 Kg./cm2. (1)
Puntos sensibles dolorosos:
  • Occipucio bilateral, parte infero-posterior de la cabeza, en la inserción de los músculos occipitales.
  • Cervicales bajas, en las caras anteriores de los espacios intertransversos en la vértebra cervical cinco (C5) hasta la vértebra cervical siete (C7).
  • Trapecio, a medio camino de su borde superior.
  • Supraespinoso, en sus orígenes, por arriba de la escápula, cerca del borde interno.
  • Segunda costillas, a nivel de la inserción de las segundas costillas sobre el esternón.
  • Epicóndilo externo, en el relieve óseo del húmero donde se originan los músculos extensores del antebrazo.
  • Glúteo, en los cuadrantes superiores externos de los glúteos, en el pliegue anterior del músculo.
  • Trocánter mayor, a nivel de la cresta del trocánter mayor del fémur, un relieve óseo en el que se insertan los músculos piriformes que sirven para rotar externamente el muslo.
  • Rodilla, en el tejido subcutáneo de la parte interna, por arriba de la línea de la articulación.
Monografias.com
Figura 1. Puntos sensibles dolorosos
Para hacer el diagnóstico de Fibromialgia deben cumplirse ambos criterios (dolor difuso y dolor en los puntos dolorosos). Para que el diagnóstico sea válido, la duración del dolor y la sensibilidad en estos puntos músculo esqueléticos debe ser como mínimo de tres meses. La presencia de un segundo padecimiento no excluye el diagnóstico de Fibromialgia, aunque esta norma está en revisión en unos nuevos criterios propuestos. Además del dolor y el agotamiento, las personas con Fibromialgia experimentan algunos de los siguientes síntomas: trastornos del sueño, síndrome del intestino irritable, anquilosamiento y rigidez del cuerpo, dolores de cabeza o de la cara, malestar abdominal, vejiga irritable, parestesia, entumecimiento u hormigueo, dolores del pecho y costocondralgia (dolores musculares donde las costillas se juntan con el esternón), desequilibrios y mareos, mayor sensibilidad al medio ambiente, etc. Los síntomas tienden a fluctuar y no necesariamente ocurren simultáneamente.
En la actualidad, la Fibromialgia se hipotetiza que forma parte de un espectro amplio de síndromes y situaciones clínicas que cursan con procesos de sensibilización e hipersensibilidad central, los llamados "Central Sensitivity Syndromes". (1).

Síndromes Sensitivos Centrales

Pertenecen a la familia FMS, síndrome de dolor miofascial(MPS), síndrome de fatiga crónica(CFS), síndrome de vejiga irritable, cefaleas tensionales, migrañas y síndrome de piernas inquietas. Comparten muchos datos, como la prevalencia femenina, dolor, cansancio, problemas de sueño, hiperalgesia generalizada y una falta de pruebas macroscópicas o microscópicas en los tejidos periféricos.
Datos recientes comprueban la hipótesis de que todos estos desórdenes comparten un mecanismo biofisiológico de disregulación neurohormonal. Parece que los problemas neurológicos provocan una sensibilización central, lo que implica cambios a nivel molecular, químico y funcional en elsistema nervioso central, provocando una amplificación y generalización de dolor y una intensificación de otras sensaciones.
Mecanismos biofisiológicos
Las investigaciones recientes han dado pistas útiles sobre la etiología y los mecanismos de los síntomas. Se reconoce ahora que la FM está causada por muchos factores, la más importante es la disfunción neuroendocrina (ver figura 2 en anexos). No hay patología muscular y los datos sugieren que la hiperalgesia global se explica con una aberración del mecanismo central de dolor, incluyendo un procesamiento sensorial anormal. En estudios se han comprobado anomalías neuroendocrinas como niveles altos de sustancia P en el líquido cerebro-espinal, niveles bajos de serotonina y una desregulación del eje hipotálamo-hipofisario incluyendo una leve deficiencia gluco-corticoide de origen central ( hipotálamo).  En un subgrupo de pacientes se vio un bajo nivel de la hormona de crecimiento. Sufrimiento psicológico significativo ( ansiedad, depresión , estrés mental) se ha observado en más o menos 30-40% de los pacientes con FMS, un  porcentaje similar a la artritis reumatoide. En la mayoría de los pacientes, el manejo adecuado de los factores psicológicos ayuda, pero no alivia por completo los síntomas de la FMS, sugiriendo que los factores psicológicos son contribuyentes y no la causa. (4).

¿Qué causa la Fibromialgia?

La Fibromialgia es una enfermedad crónica para la cual no existe un tratamiento curativo, lo que ocurre en muchas otras enfermedades. La causa última de la Fibromialgia es aún desconocida y objeto de investigación. Los estudios médicos se han orientado a observar si hay lesiones en los músculos, alteraciones inmunológicas, anomalías psicológicas, problemas hormonales, alteraciones en la fisiología del sueño o en los mecanismos protectores del dolor, pero entre todas estas hipótesis la más aceptada es la citada de un incremento de la sensibilidad al dolor de tipo neurológico.
En este sentido y ya históricamente, se han detectado en personas con Fibromialgia niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulación del dolor (particularmente la Serotonina), niveles elevados de sustancias productoras de dolor en el sistema nervioso (sustancia P), así como alteraciones en los receptores NMDA y a nivel medular y cerebral. Se ha descrito una relación entre la Proteína Cinasa G (PCG) y los procesos de dolor crónico que abre una puerta a nuevas posibilidades terapéuticas.
La Serotonina se encuentra en el cerebro y su misión, entre otras, es regular la intensidad con que se percibe el dolor. En personas con Fibromialgia esta sustancia se encuentra disminuida.
La sustancia P (proviene de pain, que significa dolor en inglés) se encuentra en la médula espinal actuando de intermediario en la recepción del dolor desde la periferia hacia los centros superiores. En el caso de la Fibromialgia, el dolor en diferentes partes del cuerpo que presentan los pacientes podría no siempre ser debido a una enfermedad en esos órganos, sino a una primaria anormalidad en la percepción del dolor por parte del Sistema Nervioso Central (SNC). Se ha visto que las personas con Fibromialgia tienen incrementado su nivel de sustancia P en el líquido que baña el cerebro, y que encambio, en los enfermos con Síndrome de Fatiga Crónica, este valor es normal.
No solo existe una hipersensibilidad nerviosa más fácilmente activada que manda señales de dolor al cerebro, sino que paralelamente, parece haber una pérdida de la habilidad para interrumpir la emisión de estas señales y regularlas. En lugar que las señales asciendan, den el mensaje y paren, se establece un circulo vicioso de estimulación del dolor repetitivo. Consecuentemente los puntos sensibles están doloridos no solo cuando son presionados en forma manual, sino también en forma permanente y espontánea.
En todo caso, sabemos que el dolor neurogénico de la Fibromialgia es de origen central y no periférico, razón por la cual la mayor parte de tratamientos dedicados a las zonas dolorosas, no son efectivos en el medio y largo plazo.
Aunque muchos pacientes diagnosticados de Fibromialgia presentan trastornos psíquicos (30 %), estos no son la causa de la enfermedad, aunque deben ser diagnosticados y tratados convenientemente. En muchas enfermedades crónicas (Lupus, Colitis Ulcerosa, Esclerosis Múltiple, etc.) este porcentaje es mucho mayor.
Por último es conveniente tener muy presente que los trastornos del sueño pueden incrementar el dolor crónico entre otros síntomas y por lo tanto el estudio de la calidad del sueño es un pilar importante en el diagnóstico y enfoque terapéutico de estos enfermos. Sabemos, por ejemplo, que el estrés crónico puede modificar las fases del sueño ocasionando dolor y fatigabilidad de predominio matutino. (1)

Evolución y pronóstico

En general el paciente con Fibromialgia mantiene su enfermedad de forma crónica, pero es importante saber que el pronóstico es bueno si existe un diagnóstico precoz, información correcta y un enfoque terapéutico acertado. Actualmente no existe un tratamiento curativo para la Fibromialgia, hasta el punto de que más de un 50% quedan libres de síntomas si siguen un tratamiento integrado de media duración.
Sabemos que evolucionan peor los pacientes que utilizan más fármacos, los que no hacen ejercicio aeróbico regular, los catastrofistas, los pacientes desmotivados por su trabajo y los que presentan trastornos psiquiátricos concomitantes.
La Fibromialgia es una enfermedad que puede afectar mucho la calidad de vida, tanto que puede ser peor que la de las personas con artrosis, artritis reumatoide o enfermedades pulmonares crónicas, entre otras. La asociación de FM a trastornos psiquiátricos, parece empeorar el pronóstico de forma importante. (1)

¿Cómo se trata la Fibromialgia?

No existe aún un tratamiento curativo para el Síndrome de Fibromialgia, pero sí existe amplia evidencia científica respecto al abordaje multidisciplinario en asistencia primaria, como forma eficaz de propuesta terapéutica.
Recientemente la FDA, ha aprobado Lyrica® (Pregabalina) como tratamiento para la Fibromialgia, siendo así el primer fármaco con indicación específica para esta enfermedad. La Pregabalina es un fármaco utilizado como antiepiléptico.
Esperar una "pastilla mágica" (que no existe en casi ninguna enfermedad) que "cure" la enfermedad, es quimérico y muy poco realista, por lo que un tratamiento adecuado debe basarse en la información rigurosa al paciente y su entorno, conseguir su implicación en un tratamiento integrado a largo plazo, tomar la menor medicación posible y saber que el objetivo del tratamiento es conseguir una mejor calidad de vida y mantener una vida activa en todos los aspectos.
En líneas generales, los tratamientos están dirigidos a varios objetivos simultáneos básicos:
  • Información
  • Soporte Psicológico colectivo y/o individual (no siempre es necesario).
  • Mejora de la calidad del Sueño.
  • Tratamiento eficaz del dolor utilizando la menor medicación posible.
  • Ejercicio Gradual
  • Aprender a respirar bien
  • Tratar las enfermedades asociadas.
Es importante tratar cualquier origen de dolor que pueda favorecer el estado de hiperreactividad ante el dolor que es, en esencia, la FM. Así, personas con dolores de espalda, tendinitis, bursitis, etc. deben ser tratadas lo más eficazmente posible, sobre todo si su patología coexiste con una FM.
Ningún medicamento funciona de igual manera en todos los casos. El medico deberá ir buscando que tipo de medicamento resuelve o mejora la sintomatología en cada caso. Hay varias categorías de drogas utilizadas para el tratamiento de la Fibromialgia: analgésicos, ansiolíticos, antidepresivos tricíclicos y de otros tipos, relajantes musculares (poco tiempo), inhibidores duales de la recaptación de serotonina y noradrenalina, inductores del sueño no benzodiacepínicos, modificadores del metabolismo de la dopamina, etc.
Es importante una racionalización máxima en la toma de fármacos, ya que muchos síntomas propios de la Fibromialgia pueden ser potenciados por estos, como por ejemplo las alteraciones de la concentración, la sensación de inestabilidad o mareo, la fatiga y la alteración de la memoria. Es conveniente reevaluar regularmente la eficacia de los fármacos que se están tomando. En general, la respuesta farmacológica en la FM es decepcionante.
Los enfermos con Fibromialgia presentan un incremento en sus valores de radicales libres y de sus procesos de estrés oxidativo, como ocurre en otras muchas patologías crónicas, por lo que parece indicada la utilización de antioxidantes como tratamiento complementario.
Estudios recientes (6/2006) de equipos de prestigio (Mayo Clinic), han evidenciado una mejoría en aspectos como la fatiga y la ansiedad (no en el dolor) mediante un tratamiento con acupuntura en la Fibromialgia. (1)

Mecanismo de acción de la acupuntura

Se lo considera un método de estimulación neural periférica cuyos principales objetivos son la modulación de receptores, efectores y fibras nerviosas con finalidad terapéutica, promoviendo modificaciones en las funciones sensoriales, motoras, autonómicas, viscerales, hormonales, inmunitarias y cerebrales.
Promueve la neuromodulación, propiedad natural de las neuronas de modificar sus actividades cuantitativas y cualitativas, lo cual permite que el sistema nervioso sufra modificaciones funcionales en el organismo garantizando su adaptabilidad al medio. (5)

Analgesia por Acupuntura

Se fundamenta en la activación de sistemas endógenos de control del dolor.
Varios estudios científicos acreditan que la acupuntura estimula fibras nerviosas en los músculos que envían impulsos para la Médula Espinal (M.E.) y activan tres centros (ME, Mesencéfalo e Hipotálamo/hipófisis) para promover la analgesia.
La ME utiliza encefalina y dinorfina para bloquear los estímulos aferentes de baja frecuencia.
El Mesencéfalo utiliza encefalina para activar el sistema del rafe descendente, que inhibe la transmisión del dolor por la ME, a través de un efecto sinérgico de las monoaminas: serotoninas y norepinefrinas.
En el tercer centro, hipotálamo/hipófisis, la hipófisis libera Beta-endorfina a la sangre y el LCR promoviendo analgesia a distancia. Además de eso, el hipotálamo envía axones largos para el mesencéfalo y activa la vía descendente de analgesia por la Beta-endorfina. (6)
Transmisión del dolor y Efectos de la Acupuntura
Una lesión en la piel activa los receptores sensitivos de fibras aferentes de tipo A-delta y C (ver figura 3 en anexos). Estas fibras hacen sinapsis en la médula espinal con la neurona del tracto espinotalámico (T.E.T.), el cual llega al tálamo y a su vez envía impulsos a la corteza, otorgando así la percepción consciente del dolor.
Cuando se inserta una aguja de acupuntura en el músculo se activa un receptor sensorial que envía impulsos hacia la médula espinal a través de fibras A-delta mielinizadas de diámetro pequeño. Estos impulsos hacen sinapsis en la médula con una neurona del tracto anterolateral que se proyecta a los tres centros: médula espinal, mesencéfalo y Complejo hipotálamo-hipofisiario.
De esta manera ocurre lo siguiente:
En la médula espinal se produce la liberación de encefalinas y/o dinorfinas las cuales actúan inhibiendo la presinapsis a nivel de la neurona del T.E.T que transmite el dolor.
En el mesencéfalo, se estimulan neuronas de la sustancia gris periacueductal que liberan encefalina, la cual desinhibe la neurona que activa el núcleo del rafe, el cual a través del tracto dorsolateral, libera monoaminas, (serotonina y norepinefrina) sobre las neuronas de la médula espinal.
Se ejercen así dos tipos de regulación del dolor, por una parte inhibiendo postsinápticamente la neurona del tracto espinotalámico y por otra parte se estimula la neurona liberadora de encefalina y dinorfina.
En el Complejo hipotálamo-hipofisario se activan las neuronas del núcleo arqueado que a su vez estimulan la neurona del núcleo del rafe a través de beta-endorfinas, además se estimulan las neuronas que liberan beta-endorfinas y hormona ACTH al torrente sanguíneo y al LCR. (6).

Estudios Científicos

Se realizó una revisión bibliográfica de los estudios científicos sobre los efectos de la acupuntura en el alivio de los síntomas de la fibromialgia en lasbases de datos internacionales LILACS , Medline , Cochrane , Pubmed , Scielo.
Se encontraron varios artículos de los cuales destacamos algunos:
  • En la Mayo Clinic de EEUU se realizo un Ensayo controlado aleatorizado con el Objetivo de validar la Hipótesis de que la acupuntura alivia los síntomas de la fibromialgia:
OBJETIVO: Probar la hipótesis de que la acupuntura mejora los síntomas de la fibromialgia.
PACIENTES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo, parcialmente ciego, controlado, ensayo clínico aleatorizado de los pacientes que recibieron acupuntura verdadera en comparación con un grupo control de pacientes que recibieron acupuntura simulada. Todos los pacientes cumplieron los criterios para la fibromialgia del Colegio Americano de Reumatología y habían probado otros tratamientos sintomáticos conservadores además de la acupuntura. Se midió los síntomas con la Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) (Cuestionario de impacto de la fibromialgia) y elcarácter multidimensional del dolor, inmediatamente después de su tratamiento, y en 1 mes y 7 meses después del tratamiento. El estudio se llevó a cabo del 28 de mayo de 2002, hasta el 18 de agosto de 2003.
RESULTADOS: Cincuenta pacientes participaron en el estudio: 25 en el grupo de acupuntura y 25 en el grupo control. El total de los síntomas de fibromialgia, medida por el Fiq, mejoraron significativamente en el grupo de la acupuntura en comparación con el grupo control durante el período de estudio (P = .01). La mayor diferencia en el promedio de las puntuaciones de Fiq total se observó en 1 mes (42,2 vs. 34,8 en el control y la acupuntura, respectivamente, P = .007).
La fatiga y la ansiedad son los los síntomas que mejoraron más significativamente durante el período de seguimiento. Sin embargo, la actividad y los niveles de la función física no ha cambiado. La acupuntura se toleró bien, con un mínimo de efectos adversos.
CONCLUSIÓN: Encontramos que la acupuntura mejoró significativamente los síntomas de la fibromialgia. La mejoría sintomática no se limita a aliviar el dolor y es más importante para la fatiga y la ansiedad.
Mayo Clin Proc. 2006 Jun;81(6):749-57. (7)
  • Otro estudio publicado en el Journal of Rehabilitation Medical (Volumen 40, Número 7, julio de 2008) describe un ensayo controlado aleatorizado de la acupuntura añadido al tratamiento habitual para la fibromialgia:
OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la acupuntura para la fibromialgia.
METODOS: Cincuenta y ocho mujeres con fibromialgia fueron asignados al azar para recibir acupuntura, junto con los antidepresivos tricíclicos y el ejercicio (n = 34), o los antidepresivos tricíclicos y el ejercicio solamente (n = 24). Los pacientes calificaron su dolor en una escala analógica visual. Un evaluador ciego evaluó el promedio de la presión umbral de dolor en los 18 tender points de la fibromialgia y la calidad de vida mediante SF-36. RESULTADOS: Al final de 20 períodos de sesiones, los pacientes que recibieron acupuntura fueron significativamente mejores que el grupo de control en todas las medidas de dolor y en 5 de las subescalas del SF-36. Después de 6 meses, el grupo de acupuntura fue significativamente mejor que el grupo de control en el número de tenderpoints, en la presión umbral de dolor en los 18 tenderpoints y 3 subescalas de la SF-36. Después de un año, el grupo de acupuntura mostró significación en una subescala de la SF-36; a los 2 años no hubo diferencias significativas en las medidas de resultado alguno. CONCLUSIÓN: La adición de la acupuntura a los tratamientos habituales para la fibromialgia puede ser beneficioso para el dolor y calidad de vida para 3 meses después de la final del tratamiento. La investigación futura es necesaria para evaluar los efectos específicos de la acupuntura para la fibromialgia.
J Rehabil Med. 2008 Jul;40(7):582-8 (8)
  • Un ensayo clínico aleatorizado de la acupuntura en comparación con la acupuntura simulada en la fibromialgia se realizó por el Grupo de SaludCooperativa del Centro de Estudios en Salud, y la Universidad de Washington, Seattle, Washington, EE.UU..
ANTECEDENTES: La fibromialgia es una condición de dolor crónico de los pacientes que con frecuencia usan acupuntura.
OBJETIVO: Determinar si la acupuntura alivia el dolor en la fibromialgia.
DISEÑO: aleatorios, controlados con simulacro de juicio en el que los participantes, la recopilación de datos de personal, analistas y los datos fueron cegados a los grupos de tratamiento.
LUGAR: Oficinas privadas de acupuntura en Seattle, Washington, área metropolitana.
PACIENTES: 100 adultos con fibromialgia.
INTERVENCIÓN: Dos veces por semana el tratamiento durante 12 semanas con un programa de acupuntura que se ha diseñado específicamente para el tratamiento de la fibromialgia, o 1 de 3 de los tratamientos de acupuntura simulada: acupuntura para una condición no relacionada, la inserción de agujas en lugares que no son puntos de acupuntura, o noninsertive de acupuntura simulada (simulación de la introducción de la aguja). Medidas: El resultado primario fue el dolor subjetivo, medido por un 10-cm escala analógica visual que van desde 0 (ningún dolor) a 10 (el peor dolor imaginado). Las mediciones se han obtenido en 1, 4, 8 y 12 semanas de tratamiento, y 3 y 6 meses tras la finalización del tratamiento. El participante ciego y los efectos adversos fueron cerciorados por auto-reporte. Los resultados primarios fueron evaluados por la puesta en común de los 3 grupos simulacro de control y compararlos con el grupo que recibió acupuntura para el tratamiento de la fibromialgia.
RESULTADOS: La media de calificación subjetiva del dolor entre los pacientes que recibieron acupuntura para la fibromialgia no difieren de los efectos combinados en el grupo de acupuntura simulada (media entre la diferencia del grupo, 0,5 cm. [95% CI, -0,3 cm. a 1,2 cm.]).
LIMITACIONES: Una receta de acupuntura en puntos fijos pueden diferir de la acupuntura administrada en contextos clínicos, en los que la terapia es individualizada y, a menudo, combinado con la administración de suplementos de hierbas y otras medidas adyuvante. Un grupo de atención habitual de comparación no fue estudiado.
CONCLUSIÓN: La acupuntura no es mejor que la acupuntura simulada en aliviar el dolor en la fibromialgia. Ann Intern Med. 2005 5 de julio; 143 (1) :10-9. (9)

Discusión y Reflexión Final

  • No hemos podido acceder a los artículos completos por lo que desconocemos cuáles han sido los puntos de acupuntura y los criterios de suselección en los diversos estudios. Esto nos dificulta y limita la valoración de los estudios en sus conclusiones. Sin embargo, se ha buscado reflexionar acerca de la metodología aplicada en la realización de los estudios encontrados.
  • En el caso de los estudios que simulan la aplicación de la técnica de acupuntura consideramos que, en el intento por controlar una variable subjetiva, como lo es la sugestión, queda sin miramiento, la relevancia que tiene en cualquier tipo de tratamiento, la confianza que deposita el paciente en el mismo (sea la técnica, fármaco.) y en quien así lo disponga (médico, terapeuta.). Estas cuestiones que por ser subjetivas son difíciles de evaluar, su existencia en los últimos años ha quedado de alguna manera demostrada en las experiencias realizadas con placebos.
  • La individualización del tratamiento y el vínculo del paciente con el terapeuta es parte fundamental del tratamiento y a su vez indisoluble delconcepto teórico de la técnica. En ninguno de los estudios se toma en cuenta este aspecto.
  • No se aclara cual es el concepto que tienen los investigadores sobre la técnica Acupuntura.
  • Cuáles son los objetivos de la medicina occidental en la utilización de la acupuntura? Evitar los efectos secundarios de los fármacos? Ahorrar engastos de salud? Realizar únicamente tratamiento sintomático?
  • Se puede comprobar la validez de una técnica a través de estudios supuestamente científicos en donde la técnica está vacía de contenido conceptual?
  • La técnica acupuntura se utiliza fuera de su contexto teórico, esto debería ser parte del sesgo de los estudios. La acupuntura es mucho más que una técnica barata, sencilla y útil para tratamiento sintomático del dolor, se fundamenta en una Base Conceptual Teórica de la Medicina Tradicional China y es indisociable de ella.
  • Estos estudios son un pequeño reflejo del camino que queda por recorrer en gran parte de la comunidad médica occidental. En el momento que tiene la imposibilidad de correrse de andarivel y observar los hechos desde otro paradigma, desde otro punto de vista, existe la imposibilidad de aprender de eso otro y sumar a lo ya aprendido para caminar y evolucionar hacia lo que todos buscamos: colaborar en la mejora de la salud del paciente.
  • Esta breve revisión bibliográfica puede ser la base para nuevas investigaciones que busquen los elementos que la acupuntura puede aportar a esta enfermedad desde otra perspectiva.

Referencias

  • 1. ww.institutferran.org/fibromialgia.htm
  • 2. Diario La República, Montevideo, Uruguay. Viernes, 11 de mayo, 2007 - AÑO 9 - Nro.2545
  • 3. Diario La Nación, Argentina. 21/09/2008
  • 4. Muhammad  B.Yunus, MD, Best Practice of Medicine, febrero 2.000 ( modificado el 16-4-2002. (ICD-9-CM code 729.1,780.7)
  • 5. Material de estudio del Postgrado de Acupuntura de CBES, Mecanismos de Acción de la acupuntura.
  • 6. G. Stux, R. Hammerschlag, Acupuntura Clínica: bases científicas, Barueri, SP: Manole, 2005.
  • 7. Martin DP, Sletten CD, Williams BA, Berger IH. Improvement in fibromyalgia symptoms with acupuncture: results of a randomized controlled trial. Departamento de Anestesiología, Mayo Clinic College of Medicine, 200 First St SW, Rochester, MN 55905, EE.UU. Mayo Clin Proc. 2006 Jun;81(6):749-57.
  • 8. Rosa Alves Targino, Marta Imamura, Helena hs Kaziyama, Luiz PM Souza, Wu Tu Hsing, Andrea D. Furlan, Satiko Tomikawa Imamura, Raymundo Azevedo Soares Neto. A randomized controlled trial of acupuncture added to usual treatment for Fibromialgia. J Rehabil Med. 2008 Jul;40(7):582-8.
  • 9. Assefi NP, Sherman KJ, Jacobsen C, Goldberg J, Smith WR, Buchwald D. A randomized clinical trial of acupuncture compared with sham acupuncture in fibromyalgia. The Group Health Cooperative Center for Health Studies, and University of Washington, Seattle, Washington, USA. Ann Intern Med. 2005 Jul 5;143(1):10-9.

Anexos

Monografias.com
Figura 2. Representación esquemática del modelo propuesto para los mecanismos biofisiológicos de FMS enseñando los múltiples factores que interactúan en la amplificación del dolor.
Monografias.com
Figura 3. Transmisión del dolor y efectos de la acupuntura en el S.N.C.


Autor:
Dr. Mariano Velázquez

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