La Asociación Americana de Reumatología la define como una enfermedad crónica, con un historial de dolor generalizado en 11 puntos gatillo (nudos de contracción) en diferentes partes del cuerpo. Para el médico fisiatra Salvador Núñez, quien desde hace 16 años dirige la Unidad de Rehabilitación del Centro de Especialidades Anzoátegui en Lechería, se trata de un padecimiento músculo esquelético con un alto componente emocional, y que además de dolor, se manifiesta con trastornos de sueño y fatiga crónica.

Tratamiento de Fibromialgia por el Dr. Salvador Núñez

La Asociación Americana de Reumatología la define como una enfermedad crónica, con un historial de dolor generalizado en 11 puntos gatillo (nudos de contracción) en diferentes partes del cuerpo.  
Para el médico fisiatra Salvador Núñez, quien desde hace 16 años dirige la Unidad de Rehabilitación del Centro de Especialidades Anzoátegui en Lechería, se trata de un padecimiento músculo esquelético con un alto componente emocional, y que además de dolor, se manifiesta con trastornos de sueño y fatiga crónica.  

Desde 1992 forma parte de la Asociación Mundial de Dolor Myofascial y Fibromialgia y está tratando pacientes con esta sintomatología. Asegura que el diagnóstico va a depender  de la información que el médico reciba del paciente. No hay estudios para detectarla.

-¿Qué causa este síndrome?   
- Su aparición tiene que ver con la deficiencia de dos neurotransmisores: serótina y norepinefrina. El primero transmite la información desde las terminaciones nerviosas a los músculos. Cuando falta, produce trastornos del sueño, cansancio, falta de memoria, cambios de carácter y colon irritable. El segundo permite controlar el dolor. El estrés es el mayor consumidor de ambos elementos, lo cual aunado al sedentarismo, impide la producción de endorfina en el organismo, que es el mejor analgésico.   

-¿Tiende a confundirse con otra enfermedad?   
-La fribromialgía es llamada la gran simuladora, porque puede generar dolor de  cabeza, en el cuello, hombro y  espalda; síndrome del túnel carpiano y síntomas radiculares, pero la única enfermedad que está directamente relacionada con esta patología es el hipotiroidismo.   

-¿Cómo se detecta la fibromialgia?   
-No existe ningún estudio de laboratorio, electromiografía o resonancia magnética que permita hacer el diagnóstico. La información que el médico recibe directamente del paciente y la valoración de los puntos dolorosos es determinante. Por lo general, presentan trastornos de ansiedad y miedo, y llegan a la consulta cargados de exámenes e indicaciones de cirugía.   

-¿Quiénes la padecen?   
-Estadísticas de la Organización Mundial de la Salud reflejan que 40% de las consultas de medicina interna son por dolores músculo esqueléticos (myofasciales y fibromialgia). En mi consultorio la cifra se eleva a 80%. De cada cuatro enfermos, tres son mujeres y uno es hombre. Pero la brecha se ha ido reduciendo con el tiempo. Yo he tratado niños de 11 años con diagnóstico de fatiga crónica, todos hijos de madres fibromiálgicas.   

-¿Hay factores externos que pueden desatar este mal?   
- La mayoría de los pacientes provienen de padres o familiares con el mismo componente. No se hereda, pero se aprende a sentir dolor. Por ello expresan sus tensiones emocionales a través de las dolencias. También está asociado con el estrés laboral o incompatibilidad familiar.   

- ¿Cómo se manifiestan las crisis?   
-Con contracturas musculares, dolor y decaimiento. Al no tener ninguna actividad física, el paciente no logra salir de ese círculo cerrado.   

-¿Que especialidad de la medicina trata esta enfermedad?    -Cualquiera que la conozca, sea internista, reumatólogo o neurocirujano. Los fisiatras tienen la ventaja de que manejan la parte de puntos gatillo, infiltraciones, terapias neurálgicas con calor, frío, ultrasonido, relajación y estiramiento. Además pueden elaborar programas de ejercicios que se pueden realizar en la casa. Para nosotros es contraproducente el uso de esteroides en las infiltraciones, porque son medicamentos que depositan cristales en los músculos, lo cual genera más irritación, contractura y dolor. Lo que se utiliza en este caso son agujas secas, acupuntura o pocas dosis de anestésicos locales.   

-¿Cuál es la cura?   
-Aún no se ha descubierto. Pero sí existe un tratamiento para controlarla y mejorar la calidad de vida de quien la padece. Lo último que se está utilizando son los antidepresivos duales. Estos medicamentos ayudan a aumentar los niveles de serotonina y norepinefrina y,  por tanto, controlan la depresión y disminuyen el dolor. También existen medicinas bloqueadoras, para evitar que el organismo genere una sustancia llamada gaba, que es generadora de dolor. Ambos tratamientos se utilizan temporalmente. Al menos por seis meses.   

-¿Por qué no incluye los antiinflamatorios y relajantes musculares?   
-Porque no tienen valor curativo. Se utiliza sólo analgésicos.   

-¿Existe algún régimen alternativo para la mejoría?   
-Establecer programas de actividad física es lo que ayuda a elevar los neurotransmisores a niveles aceptables. La idea es evitar que cuando el enfermo deje el tratamiento, empiece a sentir dolor ante cualquier situación emocional. Lo recomendable es hacer ejercicios aeróbicos de por vida, porque es la medicina más barata y efectiva. Con sólo caminar 20 minutos al día, es suficiente. Todos deben aprender más de su enfermedad, porque  al estar informados se reduce el temor. También deben corregir las malas posturas.

Luego de descartar otras enfermedades en el paciente con dolor, se debe   comprobar la existencia de los denominados puntos gatillo (trigger point), que en total son 18. La Asociación Americana de Reumatología considera que puede haber una fibromialgia cuando al aplicar una presión de cuatro kilogramos en esas zonas, el enfermo reporta dolor en 11 o más de ellos. Estos puntos se encuentran en el tejido blando de la parte posterior del cuello, los hombros, el tórax, la región lumbar, las caderas, las espinillas, los codos y las rodillas. El dolor se irradia desde estas áreas y puede ser profundo o punzante. Para aliviarlo se requiere un programa de   fisioterapia, ejercicios, masaje , técnicas de relajación y medicamentos.

FUENTE:  http://www.buscocirujano.com/